メタボリックシンドローム
内容
メタボリックシンドロームとは
最近話題になっているメタボリックシンドローム(以下、MSと略)は、2005年4月に日本内科学会、日本肥満学会など8学会合同でその定義と診断基準とが決まり、マスコミにも良く取り上げられるようになりました【新聞の切抜き】。
この名称は内臓脂肪症候群、あるいは代謝症候群と訳されることもあるが、すでにMSとして一般化しており誤解を避けるため「メタボリックシンドローム」そのままの呼称で用いられています。
MSは、(1)インスリン抵抗性、(2)動脈硬化惹起性リポ蛋白異常、(3)血圧高値、を個人に合併する心血管病易発症状態を指し、高コレステロール血症に対しての対策がほぼ確立された現在、MSが心血管病の重要な予防ターゲットとなることに加え、ライフスタイルが関与する多くの病態を含むことから注目されています。
その診断基準【表1】は、(1)必須項目に加えて、(2)〜(4)のうち2項目以上を合併するものをメタボリックシンドロームと定義する。
1項目の合併は予備軍と呼んでいる｡
(1)腹部肥満 ウエスト腹囲
男性85cm以上、女性90cm以上 (内臓脂肪面積100c㎡に相当)
(2)中性脂肪(トリグリセライド)150mg/dl以上か、
またはHDLコレステロール40mg/dl未満
(3)収縮期血圧130mmHg以上、または拡張期血圧85mg/dl以上
(4)空腹時血糖110mg/dl以上
メタボリックシンドロームという概念が出現するまでの背景
過栄養と運動不足を背景に心血管病は増加の一途をたどり、わが国の厚生労働省の死因統計でも脳血管障害と心血管病が全死亡の約30%を占めて、これは癌と匹敵し、しかも働き盛りに突然発症することから社会的損失も大きい。世界的に見ても全死亡の30%を占める動脈硬化性疾患の予防は21世紀の課題であると、WHOでも大きく取り上げられています。
この動脈硬化性心血管病の予防対策で最も大きなリスクファクターは高コレステロール血症ですが、悪玉のLDL-コレステロールによる動脈硬化の成因は分子レベルで解明され、スタチン剤の開発により治療が確立されました。しかし、コレステロールが全てでないことは多くの経験で言われており、1980年代後半からコレステロールを超える(beyond cholesterol)概念として、1個人に複数のリスクが集積したマルチプルリスクファクター症候群という病態が注目されました。
わが国では1995年から3年間かけて勤労者を対象にした労働省の研究【図1】が行われ、高コレステロールは確かにリスクであるが、それよりも(1)高トリグリセライド血症、(2)耐糖能異常、(3)高血圧、(4)肥満などの危険因子のうち3個以上合併した場合の心血管病の危険率は危険因子0の群の30倍以上にも達することが分かって、これらのリスクの合併をKaplanにならって「死の四重奏」と呼んだ。一つ一つは大したことがなくても(疾患の域に入っていなくても)、リスクが重なると心血管病のリスクが高いので、「死の四重奏」の人を認定して重点的に予防する労災予防給付という制度が2001年に出来ました。
海外でも1980年代後半に、スタンフォード大学のReaven(1988)による「シンドロームX」、テキサス大学のKaplan(1989)による「死の四重奏deadly quartet」は、心血管疾患に対するハイリスクな病態として、(1)耐糖能異常、(2)高トリグリセライド血症、(3)高血圧が1個人に集積する症候群を提唱していますが、「死の四重奏」ではもう1つ(4)上半身肥満を加えて内臓脂肪の重要性を示しました。その後テキサス大学のDeFronzo(1991)が同様の病態を「インスリン抵抗性症候群」と名付け、特にインスリン抵抗性の役割に注目しました。一方、日本では松澤祐次(1987)が逸早く「内臓脂肪症候群」を提唱して内臓脂肪蓄積に注目しましたが【表2】、重要な点は、それぞれのリスクが偶然に重なったと考えるのではなくて、それらのリスクの上流(基)には内臓脂肪に蓄積があるという認識です。
